Підтікає сеча при кашлі й сміху: уролог чи гінеколог і що з цим робити

Кашель, чхання, сміх, підняття сумки, стрибок на тренуванні — і кілька крапель сечі вже вирвались, хоча «не збирались». Багато жінок роками приховують це, купують прокладки й вважають, що це «нормально після пологів» чи «з віком». Насправді нетримання сечі — поширений стан, і в більшості випадків його можна суттєво полегшити чи повністю виправити. Розберемось, як воно буває, до якого лікаря йти — уролога чи гінеколога — і що можна робити вже зараз.

Які бувають види нетримання сечі

• Стресове нетримання — сеча підтікає при кашлі, чханні, сміху, піднятті ваги чи бігу. Причина найчастіше в слабкості м'язів тазового дна й сфінктера;
• Ургентне нетримання — раптовий, дуже сильний позив, який неможливо стримати до туалету. Часто супроводжується частим сечовипусканням і нічними позивами (синдром гіперактивного сечового міхура);
• Змішане нетримання — поєднання обох варіантів;
• Нетримання при переповненні — міхур не спорожнюється повністю, і сеча постійно підтікає краплями (трапляється рідше).

Тип визначає лікар, бо від цього залежить тактика лікування. Тому не варто лікуватись «усіма способами підряд».

Чому це відбувається

• вагітність і пологи, особливо багаторазові чи складні, — м'язи й зв'язки тазового дна розтягуються;
• менопауза — зниження рівня естрогенів змінює слизову сечівника й піхви та послаблює тканини;
• надмірна вага, хронічний кашель, закрепи, куріння, постійне підняття тягарів;
• опущення органів малого таза (пролапс);
• інфекції сечових шляхів і запалення сечового міхура;
• цукровий діабет, неврологічні захворювання, прийом деяких препаратів;
• перенесені операції на органах малого таза.

Деякі з цих чинників пов'язані й із повторними циститами — докладніше у статті «Хронічний цистит», де серед факторів ризику названі нетримання сечі, пролапс і атрофічні зміни через дефіцит естрогенів.

Коли починати з гінеколога

Гінеколог — хороший перший крок, якщо підтікання сечі:

• з'явилось після пологів чи вагітності;
• поєднується з відчуттям тиску, «чогось стороннього» чи тяжкості в піхві (можливе опущення органів);
• починається в період менопаузи, супроводжується сухістю, дискомфортом чи болем при статевому житті;
• виникає на тлі нерегулярного циклу чи інших гінекологічних скарг.

Гінеколог проводить огляд, оцінює стан тазового дна, за потреби призначає УЗД органів малого таза й розповідає про можливості лікування. Про те, що входить у консультацію, — у статтях «Жіноча консультація», «Планова консультація гінеколога» та «Коли йти до гінеколога після пологів». Записатися: консультація гінеколога в МЦ «Доктор Царук». Прийом веде лікар акушер-гінеколог Кубарич Марта Романівна. Про пов'язані проблеми тазового дна й підходи до їх консервативного й хірургічного лікування — також у статті «Фригідність».

Коли потрібен уролог

Зверніться до уролога, якщо:

• переважає сильний, раптовий позив і часті сечовипускання вдень і вночі;
• є біль, печіння при сечовипусканні, каламутна сеча, повторні цистити;
• відчуття неповного спорожнення сечового міхура;
• у сечі з'явилась кров;
• гінекологічний огляд не пояснив причину скарг.

Уролог виключає інфекцію, камені та інші причини, оцінює роботу сечового міхура й, якщо потрібно, його залишковий об'єм. Це важливо, бо схожі симптоми дають і запалення, і порушення нервової регуляції, і діабет. Про групи урологічних станів — у статті «Які захворювання лікує уролог?». Записатися: консультація уролога в МЦ «Доктор Царук» (прийом веде Галанджій Михайло Андрійович).

Які обстеження допомагають

• Загальний аналіз сечі — виключає інфекцію й запалення: «Загальний аналіз сечі: норма та інтерпретація»;
• УЗД органів малого таза — оцінка матки, яєчників, сечового міхура: УЗД малого тазу в МЦ «Доктор Царук»;
• УЗД сечового міхура й нирок — стан стінки міхура, камені, наявність залишкової сечі: «УЗД сечового міхура» та «УЗД нирок з мікцією»;
• Щоденник сечовипускання — просте, але дуже інформативне: 2–3 дні записуйте, коли й скільки ви п'єте, як часто ходите в туалет, коли підтікає сеча і що передувало. З ним лікар швидше визначає тип нетримання.

Що можна робити вже зараз

• Тренування м'язів тазового дна (вправи Кегеля) — один із найефективніших початкових методів при стресовому нетриманні. Правильну техніку краще показує лікар чи інструктор, бо багато жінок напружують не ті м'язи;
• обмежте кофеїн, газовані напої та алкоголь, які подразнюють сечовий міхур;
• не зменшуйте кількість рідини «щоб менше підтікало»: концентрована сеча подразнює міхур сильніше. Слід розподілити питво протягом дня й менше пити за 2–3 години до сну;
• боріться із закрепами й хронічним кашлем: напруження підвищує тиск на тазове дно;
• контролюйте вагу, якщо вона надмірна;
• кидайте палити: кашель курця навантажує тазове дно;
• тренуйте міхур: поступово збільшуйте інтервали між походами в туалет, як порадить лікар;
• прокладки можна використовувати як тимчасовий засіб, але вони не лікують причину.

Як лікують нетримання сечі

Схема залежить від типу й причини. Лікар може запропонувати тренування тазового дна й міхура, корекцію способу життя, місцеве чи інше гормональне лікування в менопаузі (лише за призначенням), медикаменти при гіперактивному міхурі, спеціальні пристрої, а у виражених випадках — хірургічне лікування. Більшість жінок отримує полегшення вже від консервативних методів, тому перш ніж думати про операцію, варто пройти обстеження й спробувати початкові кроки під наглядом лікаря.

Коли не можна чекати — звертайтесь негайно

• сеча раптово перестала відходити чи ви не можете помочитись, при цьому живіт болить і напружений;
• раптове нетримання сечі чи калу разом із онімінням у ділянці промежини чи внутрішніх поверхонь стегон, слабкістю в ногах чи сильним болем у попереку — телефонуйте 103;
• підтікання з'явилось після травми, операції чи на тлі нових неврологічних симптомів;
• є температура, озноб, біль у боці чи попереку разом із розладом сечовипускання;
• у сечі з'явилась кров або згустки.

Простий алгоритм

• Підтікає при кашлі, сміху, навантаженні, особливо після пологів чи в менопаузі → гінеколог, УЗД малого таза, вправи для тазового дна.
• Сильні раптові позиви, часті походи в туалет, цистити → уролог, аналіз сечі, УЗД сечового міхура.
• Відчуття тиску чи «опущення» в піхві → гінеколог.
• Кров у сечі, температура, біль у боці → уролог без зволікань.
• Раптове нетримання з онімінням чи слабкістю в ногах → негайно 103.

Головне

Підтікання сечі — не «вирок віку» й не причина соромитись. Це симптом, який має конкретну причину й добре піддається лікуванню, особливо коли звернутись вчасно. Гінеколог оцінить стан тазового дна й гормональний фон, уролог виключить інфекцію й порушення роботи сечового міхура, а регулярні вправи й корекція звичок дають відчутний ефект навіть без операції.

Записатися на консультацію в Івано-Франківську — за телефонами +38 (098) 118 14 14, +38 (066) 813 01 60 або через сайт Медичного центру «Доктор Царук»: гінеколог, уролог, УЗД малого тазу.